神秘的间质瘤:老年人中高发却隐蔽的胃肠暗疾
更新时间: 2019-11-03

  在胃和肠为主的部位,有一种肿瘤,大多数人都对它很陌生,有相当长一段时间被当成了平滑肌瘤,直至现在仍有误诊发生。该病多见于中老年人,专家表示,这是一种潜在恶性的肿瘤,病理学家认为部分属于良性,而首次诊断对判断它的性质和制订治疗方案非常重要,不分青红皂白地选择切除反而有加重风险。本期,我们特请专家来为大家揭开它的神秘面纱。

  52 岁的王女士因为反复贫血,辗转多家医院进行贫血的检查、治疗,一直效果不好。数月前,偶然发现大便变黑,去医院检查胃肠道,胃镜显示胃壁内有一个鸡蛋大小(直径约6厘米)的隆起物,再进行腹部 CT 检查,显示为胃间质瘤。由于患者就诊时贫血非常厉害,并且 CT 显示间质瘤有恶性征象、肿瘤位置不好,马上手术风险大、需把胃全切。周太成主任给她制定了一个治疗方案:先口服靶向药物格列卫,将肿瘤缩小到2-3厘米后,再在腔镜微创下进行胃间质瘤的楔形切除,保留了大部分的胃。王女士术后恢复良好,现在已经恢复正常生活。

  周主任指出,由于我们的胃肠道往往较为宽大,所以体积较小、直径小于2厘米的胃肠间质瘤并不能引起消化道的梗阻产生继发症状,所以胃肠间质瘤在早期往往没有任何症状,许多也是偶然在检查中被发现。小的胃肠间质瘤往往没有特异性的症状,可能偶尔会有腹痛、腹胀、消化不良等,往往被误以为是胃炎、肠炎。而大的胃肠间质瘤,产生了梗阻、出血等症状,也往往被误诊,据统计,70%的胃肠间质瘤患者最初被诊断为平滑肌瘤或其他肉瘤。还有可能被误诊为贫血、痔疮、胃肠癌等疾病。50-70岁是该病的高发年龄,初步估计我国每年约有2-3万人新发病。近年随着人们健康意识的增强,胃肠镜检查越来越普及,大型综合医院胃肠外科和内镜科新发现的胃肠间质瘤病人并不少见。这一发病率可能会越来越高。

  患者在被诊断为胃肠道间质瘤后,最常问的一个问题是:这个病是良性的还是恶性的?周主任表示,该病可以为良性,也可以为恶性。但和我们平时认知的胃肠癌来源于粘膜上皮、位于腔内不一样,胃肠间质瘤来自胃肠道的间叶组织,即是指人体除了表皮或上皮以外的肌肉、骨骼、血液、神经、脂肪等组织。胃肠间质瘤发生率占所有胃肠道肿瘤的 1-5%,可发生在消化道的各个部位:胃间质瘤占胃肠间质瘤的 50-70%,小肠间质瘤占 20-30%,结直肠间质瘤占 10-20%;食道间质瘤占5%左右。

  对于胃肠道间质瘤的良恶性问题,临床认识经历了几个阶段。在 1983 年提出胃肠道间质瘤这一病理诊断前,这类病例基本上是被归于平滑肌瘤或平滑肌肉瘤的诊断中。在最初的一段时间里,相当一部分观点将肿瘤直径是否大于 5 厘米作为判断其良恶性的标准,即直径小于 5 厘米的胃肠道间质瘤都是良性的。但是随着对这一疾病的逐渐认识,发现不少小肿瘤患者术后也发生了复发 甚 至 广 泛 转 移 , 进 而 发 现 除 肿 瘤 大 小外,原发部位和核分裂象数量也是决定疾病预后的关键因素,随后 NIH(美国国家卫生研究院)根据大小、部位、病理的核分裂项等指标,制定出了一个用于评估胃肠道间质瘤恶性程度的标准,分为极低度、低度、中度和高侵袭危险度四个等级。对于极低危险度、低危险度的胃肠间质瘤,其特 征 表 象 类 似 于 良 性 肿 瘤 , 即 不 容 易 复发、转移。但对于中等危险度、高危险度的胃肠间质瘤就更类似于恶性肿瘤,容易复发、转移,危及患者生命。

  区分良恶性的关键,是将胃肠间质瘤按照标准切除后,去做病理化验、综合评估。有的时候即使是小的胃肠间质瘤,也有可能是恶性的。所以,偶然胃肠镜体检发 现 有 隆 起 胃 肠 间 质 瘤 , 也 不 能 掉 以 轻心,需要去找胃肠外科医生详细诊断,制定下一步治疗方案。

  胃肠道间质瘤的治疗主要依靠手术结合靶向药物治疗,对放化疗不敏感。对于不同胃肠间质瘤患者的情况,我们治疗的选择也不一样。主要根据以下几个方面进行选择:肿瘤位置、大小、是否可完整切除、性别、年龄、手术耐受能力、病理组织学类型、突变类型等等。

  一般来讲,手术在胃肠间质瘤的治疗里面占据重要的地位:对于局限性的胃肠间质瘤,原则上可直接进行手术切除;不能切除的局限性胃肠间质瘤,或接近可切除但切除风险较大或可能严重影响脏器功能者,宜先行术前分子靶向药物(如格列卫)治疗,待肿瘤缩小后再行手术;另外一方面,对于不可切除胃肠间质瘤,经术前格列卫治疗后明显缓解的病灶,如达到可切除标准,应尽快切除;而在一些特殊的情况下,比如胃肠间质瘤引起完全性肠梗阻、消化道穿孔、挂牌玄机图!保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤自发破裂引起腹腔大出血时,更是需要急诊手术治疗。术后根据病理结果显示的危险程度,一些患者还需要服用靶向药1-3年不等。

  周主任表示,该病可能和人们的饮食习惯、遗传因素有一定关系。比如经常食用发霉、腌制、烤熏等致癌食物。发霉的食物含有高浓度的黄曲霉素、腌制的食物中有亚硝酸类物质、熏制的鱼肉含有较多的 3,4-苯并芘等,这些物质都有强致癌作用。所以平时大家要拒绝或少进食以上食品。另一方面,家族出现过胃肠道间质瘤的后代患病率也是很高的,这类高危人群一定要尽量减少外界环境的刺激,才能减小患间质瘤的几率。

  胃肠间质瘤早期通常没有症状,因此,建议40岁以上的人体检应加做胃镜,及时发现,早期治疗,往往预后良好。

  美国MD安德森癌症中心 胃肠道间质瘤(GISTs)风险因素、症状、诊断及治疗

  CSCO胃肠间质瘤专家委员会:中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版)